腳手架搭設(shè)安全作業(yè)票.doc

申請單位 施工單位 相關(guān)單位
裝置或區(qū)域    作業(yè)時間 　　　年   月   日   時   分至      年   月   日   時   分
作業(yè)部位

作業(yè)內(nèi)容

風險辨識 風險削減措施 確認（〇/×）
生產(chǎn)風險 1 　無施工方案 提供切實可行的施工方案
2 　無證作業(yè)導(dǎo)致人身傷害 作業(yè)人員必須持有特種作業(yè)操作證
3 工作環(huán)境不良 腳手架離電力設(shè)施保持一定的安全距離
4 作業(yè)區(qū)域有其他生產(chǎn)性作業(yè) 避免交叉作業(yè)，必要時停止作業(yè)
5 涉及其他作業(yè)無相關(guān)作業(yè)票 應(yīng)辦理《高處安全作業(yè)票》
其它風險及削減措施：

                                                                    
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請單位作業(yè)負責人簽字：